Formularz jest skierowany do Wnioskodawców Konkursu #BiletDoDanych, którego organizatorem jest firma IQVIA, a realizowany jest w ramach inicjatywy Warsaw Health Innovation Hub.

Tytuł projektu

Nazwa podmiotu zgłaszającego - Lider projektu

Proszę wskazać kategorię, do której należy Lider projektu

Partnerzy projektu (jeśli są)

Proszę wskazać kategorię, do której należy/należą partner/partnerzy projektu

Partner 1 Partner 2 Partner 3 Partner 4
uczelnia lub instytut badawczy
towarzystwo naukowe, fundacja lub stowarzyszenie badawcze
strona publiczna – naczelne organy administracji oraz centralne organy administracji, podmioty podległe, nadzorowane lub objęte nadzorem właściwych ministrów
podmiot prowadzący działalność leczniczą, w tym szpital kliniczny, wojewódzki
organizacja pacjencka zrzeszona w Radzie Organizacji Pacjentów przy RPP
grupa badawcza składająca się z pracowników naukowych, młodych naukowców zatrudnionych lub afiliowanych w uczelni/insytutu badawczym
nie dotyczy (brak partnera/partnerów)

Osoba kontaktowa (Project Leader)

Temat badawczy projektu

Opis problemu badawczego zaadresowanego w ramach publikacji, raportu lub opracowania 

(max. 350 słów)

Wskazanie niezbędnych źródeł danych do stworzenia publikacji, raportu lub opracowania, w tym określenie zakresu danych oraz przedziałów czasowych dotyczących zakresu danych 

(max. 200 słów)

Opis produktu końcowego Projektu - publikacji, raportu lub opracowania, w tym wskazanie metod, sposoby pracy z danymi, opis innowacyjności projektu oraz wartości dodanej dla systemu ochrony zdrowia 

(max. 350 słów)

Opis projektowanych rekomendacji/wniosków, które mogą być włączone do polskiego systemu ochrony zdrowia, w zakresie profilaktyki, diagnostyki i/lub leczenia 

(max. 200 słów)

Opis zgodności projektu z powszechnie obowiązującym w Polsce prawem, w szczególności z wymogami regulacyjnymi związanymi z realizacją projektów w sektorze ochrony zdrowia, jak również przepisami prawa dot. ochrony danych osobowych, w tym danych medycznych 

(max. 100 słów)

Opis sposobu, w jaki Projekt wspiera polityki publiczne lub inne projekty realizowane przez stronę publiczną, w tym konkretne przykłady 

(max. 200 słów)

Data rozpoczęcia projektu

Data zakończenia projektu

Opis doświadczenia i zasobów Wnioskodawcy obejmujący analizę danych oraz tworzenia publikacji, raportów i opracowań 

(max. 350 słów)

Oświadczenie o dostępności - Pomoc